Цифрова імплантація стає новим стандартом у сучасній стоматології, поєднуючи точність комп’ютерного планування та мінімальну травматичність процедур. В цьому інтерв’ю ми розглядаємо, як ці технології застосовуються на практиці в Туреччині.
Доган Шахін — стоматолог, який працює із сучасними технологіями цифрової імплантації зубів, де ключову роль відіграють точність і передбачуваність результату. Він використовує цифрове планування, що дозволяє заздалегідь розрахувати положення імплантів з урахуванням анатомії пацієнта та мінімізувати втручання. Такий підхід робить процедуру більш комфортною, скорочує час відновлення та знижує ризики.
Інтерв’ю провела Марія Чабдаєва — керівниця міжнародної компанії Beauty by Experts Medical, яка супроводжує пацієнтів у поїздках до провідних спеціалістів пластичної хірургії.
Про доктора Догана Шахіна
- Добрий день, докторе Доган. Рада познайомитися з Вами.
Добрий день, Маріє. Мені також дуже приємно.
- Розкажіть, будь ласка, трохи про себе та ваш лікарський досвід?
Мене звати доктор Доган Шахін. Я стоматолог-хірург. Я закінчив Стамбульський університет – найстаріший і водночас найбільший медичний факультет Туреччини. Я отримав диплом у 2009 році, а навчання розпочав у 2004 році. У 2011 році я отримав ступінь магістра з цифрової імплантологічної хірургії. Я також застосовую ці технології у своїй клініці. Я працював у Стамбулі п’ять років, після чого переїхав до Анталії, і з 2016 року вже працюю у власній приватній клініці в Анталії, Туреччина.
- Які тренінги ви проходили та які сертифікати маєте ви та ваша команда?
У мене є багато сертифікатів у сфері естетичної стоматології, а також у сфері імплантації зубів. Але найважливіші для мене – це два сертифікати професора Альпера зі Стамбульського університету: з нарощування та трансплантації кісткової тканини, якими я дуже пишаюся. Також я проходив навчання з ламінованих вінірів в Університеті Єдітепе у професора Есри, а також з цифрової імплантології. Я навіть написав 96-сторінкову дисертацію на цю тему. У народі цей метод також називають керованою імплантаційною хірургією або безлоскутною хірургією, де застосовуються мінімально інвазивні підходи.
Сучасні технології у практиці
- Розкажіть, будь ласка, детальніше про передові технології, які ви використовуєте у своїй практиці?
У нашій клініці найважливішою передовою технологією є керована імплантація зубів. Для цього ми проводимо пацієнтам 3D комп’ютерну томографію. Також у клініці є внутрішньоротові сканери. Усі ці дані ми завантажуємо в комп’ютерні програми і фактично виконуємо планування операції у цифровому форматі.
Поки пацієнти сидять вдома і п’ють чай або каву, ми вирішуємо все: скільки імплантів, під яким кутом і якого розміру потрібно встановити. Потім ми виготовляємо спеціальні хірургічні шаблони. Коли пацієнти приходять до клініки, ми встановлюємо ці шаблони і проводимо імплантацію без розрізів.
Також ми використовуємо п’єзохірургію за допомогою ультразвукових апаратів. Вона менш інвазивна, менш травматична, тому пацієнти відчувають менше болю та набряку після операції.
- Які переваги дає цифрова імплантологія для пацієнта?
Цифрова імплантологія — це насамперед про мінімальну травматизацію тканин. Якщо під час операції ми менше травмуємо кістку та м’які тканини, організм краще і швидше відновлюється.
Наприклад, для встановлення невеликого імпланта у класичній хірургії часто потрібно значне розсічення тканин. У цифровій імплантації цього не потрібно, тому після операції пацієнти відчувають менше болю, менше набряку і швидше повертаються до звичного життя.
П’єзохірургія та кісткова пластика в імплантології
- Ви зараз говорите про п’єзо?
Так, я говорю про керовану імплантацію з використанням п’єзохірургії. Зазвичай ми застосовуємо цей метод при кістковій пластичній хірургії.
Якщо у пацієнта недостатньо кістки у верхній або нижній щелепі, ми беремо кістку самого пацієнта з донорських зон щелепи. Цю аутогенну кістку ми змішуємо зі штучним кістковим матеріалом у співвідношенні 50/50 і використовуємо для трансплантації.
Перед забором кістки ми використовуємо п’єзохірургічні інструменти, що дозволяє мінімізувати травматизацію.
- З якої області ви берете кістку?
З нижньої щелепи — з її задньої частини. У медицині це називається гілка нижньої щелепи або симфіз.
- Чи відновлюється ця кістка з часом?
Так, вона відновлюється. У донорську зону також можуть бути встановлені замінники кістки. Важливо, що ми не використовуємо лише штучні матеріали — частина матеріалу є власною кісткою пацієнта, тому приживлення відбувається краще.
- Чи буває, що нова кістка не приживається?
Так, такі випадки можливі, як і в будь-якій хірургії. Це залежить від багатьох факторів: досвіду лікаря, стану пацієнта та загального здоров’я.
Однак із сучасними технологіями успішність кісткової регенерації та імплантації становить близько 98%. Решта 2% зазвичай пов’язані з факторами пацієнта, такими як куріння або неконтрольований діабет.
Вибір імплантів та цифрові технології
- Чи могли б ви детальніше розповісти про імпланти «все на 4» і «все на 6»? Що це означає для пацієнта, коли це показано? У чому різниця між ними?
Відповідь знаходиться в самому питанні. All-on-4, як можна зрозуміти, — це коли все тримається на 4 імплантах. Або All-on-6 — на шести імплантах. Як ми визначаємо метод лікування? Зазвичай ми завжди намагаємося встановити більше імплантів, щоб отримати кращу підтримку, і в ідеалі використовуємо шість імплантів. Але іноді кісткової тканини недостатньо, і тоді ми розглядаємо All-on-4.
При лікуванні All-on-4 встановлюються 4 імпланти. Далі ми чекаємо 3–4 місяці для інтеграції між кісткою та імплантом. Іноді 3, іноді 4 місяці, а після складних операцій, наприклад синус-ліфтингу, до 5 місяців. Потім встановлюються коронки — зазвичай 12 одиниць — і лікування завершується. Але якщо кістки достатньо, ми завжди прагнемо встановити більше імплантів. Чим більше імплантів — тим вищий успіх лікування.
- Які марки імплантів ви використовуєте у своїй роботі?
Насправді всі імпланти виготовляються з титану 4 або 5 класу. Різниця лише в обробці поверхні та технологіях бренду. Я завжди намагаюся використовувати міжнародні бренди, такі як Straumann Group, Osstem Group або Astra Group. Вони також підтримують цифрові технології, що дуже важливо. Поверхня імпланта може бути ідеальною, але без цифрової підтримки це вже не сучасний рівень.
Я не кажу, що інші бренди погані — це як Mercedes і BMW, це питання вибору. Але мій особистий вибір — ці бренди. У більшості випадків усі вони зроблені з одного матеріалу — титану.
- Що ви маєте на увазі, коли говорите про цифрову підтримку?
Наприклад, у Straumann є цифрові бібліотеки імплантів у програмному забезпеченні. Ми можемо використовувати направлену імплантацію з цифровим шаблоном цього бренду. Але якщо у бренду немає цифрової бібліотеки, його не можна використовувати в таких системах, і тоді доводиться працювати традиційно.
Сьогодні більшість брендів вже переходять у цифрові технології. Straumann є одним із лідерів. Також варто згадати південнокорейський Osstem — у моїй практиці з ним не було проблем.
Вибір імплантів також залежить від фінансів пацієнта. Ми не хочемо, щоб пацієнти опинялися в складній ситуації через вартість. Якщо дорогі бренди недоступні, можна використовувати локальні імпланти. Але я завжди раджу перевіряти бренд, його історію та досвід.
Дуже важливі сертифікація та гарантія. Питайте у лікаря, чи надається гарантійний сертифікат.
- Яка гарантія на імпланти та коронки?
У більшості випадків, з якими я працюю, імпланти мають довічну гарантію, якщо пацієнт дотримується гігієни та проходить контроль. Навіть після травм це іноді зберігається, але основна умова — правильний догляд.
Коронки зазвичай мають гарантію близько 10 років. Але ми завжди прагнемо, щоб результат служив максимально довго, іноді все життя.
Після імплантації ми використовуємо інтраоральний сканер і виготовляємо тимчасовий протез. Перші 3–4 місяці дуже важливі. Не можна їсти тверду їжу, слід бути обережним. Після приживлення імплантів пацієнт може повернутися до звичайного харчування.
- Чи показуєте ви пацієнту кінцевий результат протезування заздалегідь?
Так. Це частина цифрових технологій. Ми використовуємо силіконові відбитки, 3D-сканування, фотографії обличчя пацієнта і цифровий дизайн усмішки.
У лабораторії створюється цифрова модель, після чого виготовляються тимчасові коронки. Ми приміряємо їх, показуємо пацієнту перед дзеркалом і можемо вносити зміни — форму, розмір, колір.
Після затвердження ми виготовляємо постійні конструкції з цирконію або Emax. Таким чином пацієнт бачить фінальний результат ще до завершення лікування.
Термiни лікування та перебування в клініці
- Як довго пацієнт повинен залишатися для встановлення імплантів і коронок? Перший і другий візит?
Для імплантації, насправді, на одну заміну імпланта я можу сказати 15 хвилин, як і для лікування «все на шести». Шість імплантів на верхню щелепу і шість імплантів на нижню щелепу. Це займає максимум три–чотири години. Операції з імплантації обох щелеп завершуються за три години. Максимум чотири години. За один день ми можемо завершити операцію, але ми не хочемо відпускати наших пацієнтів без контролю та перевірок. Також, як я вже сказав, ми готуємо незнімні пластикові тимчасові конструкції для пацієнтів, і нам потрібен час для їх виготовлення в лабораторії. Це займає два–три дні. Один день — операція, два–три дні — лабораторне виготовлення, і приблизно через 4–5 днів ми можемо завершити лікування. Але якщо можливо, ми хочемо, щоб пацієнти залишалися в Анталії 6 ночей і 7 днів для фінального контролю. Потім ми відпускаємо пацієнтів відпочити та ретельно перевіряємо все протягом тижня. Ми перевіряємо шви, стан ясен — якщо все добре, пацієнт може їхати. Для першого візиту достатньо 6–7 ночей. Для другого візиту, через 3–4 місяці, також достатньо 6 ночей для підготовки постійних протезів. Зазвичай цього достатньо.
- Навіть якщо ви робите синус-ліфтинг і кісткову пластику, 6–7 днів достатньо чи це подовжує перебування?
Для першого візиту, якщо виконується операція, я зазвичай рекомендую 8–9 днів, залежно від типу втручання.
Синус-ліфтинг виконується двома методами: закритим і відкритим. Я зазвичай надаю перевагу менш інвазивному закритому синус-ліфтингу. Якщо відстань між дном синуса і кістковою тканиною дозволяє, ми піднімаємо його на 1–2 мм за допомогою остеотомів і одразу встановлюємо імпланти. Якщо ж кістки немає зовсім, тоді виконується відкритий синус-ліфтинг: хірургічний доступ, кісткова пластика та мембрани. Після такої операції ми не рекомендуємо пацієнтам одразу летіти, оскільки перепади тиску можуть вплинути на загоєння. Зазвичай ми радимо залишатися 9–10 днів, зробити контрольний рентген і тільки після цього дозволяємо повернення додому.
- Чи можна встановити імпланти «all-on-4» або «all-on-6» за один візит?
Якщо є хороший рівень кісткової тканини або невелика потреба в аугментації, ми можемо виконати операцію одразу. Але у 5–10% пацієнтів такі випадки рідкісні. Це часто пов’язано з віком, тривалим носінням знімних протезів, травмами після ДТП, інфекціями або пухлинами. У таких випадках спочатку потрібно стабілізувати щелепу, а потім встановлювати імпланти на другому етапі.
- Кому показані системи all-on-4 та all-on-6 — тим, у кого немає жодного зуба чи можуть залишатися деякі?
Деякі пацієнти мають зуби, але вони в поганому стані: тривале лікування, коронки, повторні спроби, які не дають результату. Іноді зуби є, але вони рухливі через слабку підтримку кістки та ясен. Ми обов’язково проводимо рентген і, за потреби, 3D-КТ.
Після цього ми вирішуємо, що краще — all-on-4 чи all-on-6. Зазвичай це останній етап стоматологічного лікування. Ми завжди намагаємося зберегти природні корені, але якщо це неможливо, і пацієнт не може нормально жувати або втомився від безрезультатного лікування, ми приймаємо рішення про видалення зубів і встановлення імплантів.
- Що краще: міст між двома імплантами чи п’ять імплантів?
Я завжди намагаюся ставити менше імплантів. Якщо проблему можна вирішити двома імплантами — я обираю два. Це залежить від сили прикусу та розміру імплантів.
Це як мости: один — як міст через Босфор у Стамбулі, дуже міцний. Інший — як невеликі сільські мости з багатьма опорами. Якщо кістка дозволяє використовувати великі імпланти, ми завжди обираємо меншу кількість. Якщо ні — збільшуємо до трьох–чотирьох для кращої підтримки.
Все залежить від конкретного випадку. Ми завжди перевіряємо рентген і КТ. Деякі пацієнти надсилають дані заздалегідь, і ми можемо зробити попередню оцінку, але остаточне рішення приймається після діагностики.
- Дякую за цікаву розмову.
Дякую. Завжди радий вам.
Як поїхати на цифрову імплантацію до Догана Шахіна?
Цифрова імплантація — це сучасний підхід до встановлення зубних імплантів із використанням 3D-діагностики, комп’ютерного планування та цифрових хірургічних шаблонів. Це дозволяє точно спланувати лікування, зменшити травматичність і досягти передбачуваного результату.
Компанія Beauty by Experts Medical співпрацює з перевіреними клініками та стоматологами. Усі медичні центри проходять відбір, оснащені сучасним обладнанням і відповідають міжнародним стандартам.
Щоб організувати поїздку на цифрову імплантацію, достатньо звернутися до координаторів Beauty by Experts Medical. Вони допоможуть з документами, фото та КТ, а також передадуть інформацію лікарю для планування лікування.
На всіх етапах пацієнта супроводжують координатори: організація поїздки, трансфер, готель і переклад забезпечуються повністю. Це робить лікування в Туреччині безпечним і комфортним.
