Недждет Дерічі — турецький баріатричний хірург із багаторічним досвідом роботи у сфері хірургічного лікування ожиріння. Спеціалізується на операціях зі зниження ваги, зокрема на поздовжній резекції шлунка (sleeve gastrectomy) та інших сучасних баріатричних методиках. Лікар активно працює з міжнародними пацієнтами, детально консультуючи їх щодо підготовки до операції, післяопераційного відновлення та довгострокового контролю маси тіла. В інтерв’ю він ділиться професійним баченням безпечного й ефективного зниження ваги, а також пояснює, яких результатів можна очікувати за умови комплексного підходу до лікування ожиріння.
Бесіду з лікарем провела директорка міжнародної організації Beauty by Experts Medical — Марія Чабдаєва. Компанія під її керівництвом займається організацією медичних поїздок пацієнтів на пластичні операції до провідних спеціалістів у різних країнах світу.
Всім добрий день. Сьогодні ми беремо інтерв’ю у доктора Найдата. Це один з провідних фахівців в галузі баріатричної хірургії.
Досвід хірурга та особливості рукавної гастректомії
- Всім добрий день. Сьогодні ми беремо інтерв’ю у доктора Найдата. Це один з провідних фахівців в галузі баріатричної хірургії.
Велике спасибі.
- Розкажіть, будь ласка, про свій досвід? Скільки років у вас практики? Яку освіту ви отримали?
Я оперую з 1995 року. Майже 29 років я проводжу всі види операцій: рукавна гастректомія, шлункове шунтування, ревізійні операції, діабетична хірургія. Тож у мене справді великий досвід.
- Загалом, скільки баріатричних операцій ви провели за весь час?
Важко точно підрахувати, але я провів понад 10 000 хірургічних втручань, включаючи операції з приводу ожиріння. Приблизно половина з них – по лікуванню ожиріння і діабету.
- Це вражає. Зупинимося трохи на рукавної гастректомії. Які показання до цієї операції?
Важливим параметром для проведення цієї операції є індекс маси тіла. Якщо у пацієнтів ІМТ більше 40 або у них є порушення обміну речовин і ІМТ більше 35, ми можемо зробити рукавну резекцію.
- А як виконується рукавна резекція шлунка?
Зазвичай ми використовуємо лапароскопічний метод. Ось чому пацієнти залишаються в лікарні дуже недовго — один або два дні, а період відновлення проходить менш болісно. Зазвичай вони можуть повернутися до своєї роботи досить швидко, десь через тиждень. Після операції пацієнти не відчувають сильного болю, і це, дійсно, дуже важливий момент.
- Які протипоказання до цієї операції?
Ми не рекомендуємо проводити рукавну гастропластику занадто молодим або занадто старим пацієнтам. Додатковими протипоказаннями є проблеми з серцем або легенями, хронічні захворювання, злоякісні пухлини.
- Що ви маєте на увазі, кажучи занадто старий чи занадто молодий? Які вікові рамки?
Якщо пацієнту 12-13 років, ми не оперуємо. Зазвичай ми проводимо операцію після 18 років. І ми не проводимо рукавну гастропластику після 65 років.
- Чи можуть бути проблеми з серцем або, можливо, інфекційне захворювання, протипоказанням до операції?
Звичайно, якщо є проблеми з серцем, небезпечні для хірургічного втручання, ми не проводимо операцію.
- Ми можемо надіслати вам медичні звіти та заздалегідь дізнатись, чи є у пацієнта протипоказання до операції?
Звичайно, ми перевіримо. Ми перевіряємо перед операцією абсолютно все. При наявності протипоказань ми інформуємо пацієнтів.
- Не могли б ви зі свого досвіду сказати, яких результатів можна очікувати після рукавної операції на шлунку, скільки кілограмів втрачають пацієнти?
Так. Вчора я оперував пацієнтку, і її мама сказала мені: «Ви мені робили операцію в минулому році». Я, правда, її не впізнав. Отже люди дійсно змінюються, вони можуть втратити більше 40% від загальної ваги.
- Від чого зазвичай залежить, скільки кілограмів втрачає пацієнт?
Наприклад, я оперую пацієнтку вагою 220 кг. Через рік її вага становить 108 кг. Інтенсивність схуднення залежить від індивідуальних особливостей організму людини, але зазвичай пацієнти втрачають більше 40% своєї ваги.
- Вони втрачають вагу поступово, так? За який період часу?
Здебільшого, люди після операції худнуть протягом трьох років. Зазвичай перші 6 місяців швидше, потім трохи повільніше. Цей процес триває 3 роки. Після цього ми радимо пацієнтам регулярно займатися спортом і дотримуватися дієти, щоб не набирати вагу знову.
- Вага може повернутися, я вірно розумію?
Всі пацієнти можуть набрати кілограми знову, але ніколи не повернуться до початкової ваги. Зазвичай повертається до 10% маси тіла. Щоб запобігти цьому, ми зв’язуємося з пацієнтами і пояснюємо їм, що слід регулярно займатися спортом і дотримуватися дієти.
Підготовка до операції та післяопераційне спостереження
- Як підготуватися до операції? Варто пацієнтам намагатися схуднути самостійно, чи ні?
Це дуже важливе питання, тому що пацієнти приходять до лікарів і просять відразу їх оперувати. Це дійсно небезпечно. Перед операцією ми готуємо пацієнтів за допомогою білкової дієти. У цей період вони можуть втратити майже 5-4% своєї загальної ваги. Це полегшує операцію та робить її більш безпечною. Після дієти внутрішня жировий прошарок значно зменшується, стає менше обсяг печінки, що значно знижує ризик розвитку операційних ускладнень.
- Як довго їм слід дотримуватися дієти та як їх інструктують щодо режиму харчування?
Це залежить від ІМТ пацієнта. Передопераційна підготовка може зайняти від трьох тижнів до трьох місяців. Якщо ІМТ близько 40 – режим харчування зберігається на 3 тижні, якщо ІМТ перевищує 60-70 – дієтична підготовка триває 2-3 місяці.
- Зрозуміло. Тому пацієнти консультуються з лікарем-дієтологом, і він прописує їм індивідуальний режим харчування? Так?
Дієтолог готує пацієнтів перед операцією, і постійно спостерігає їх після хірургічного втручання.
- І, власне, моє наступне питання: які фахівці і лікарі працюють з пацієнтом для досягнення найкращого результату?
Пацієнтів на постійній основі спостерігають хірург і дієтолог. Але перед операцією їх зазвичай оглядають кардіолог, анестезіолог, лікар-психіатр та психолог.
- А після операції, як відбувається подальше спостереження?
Так. Ми консультуємо пацієнтів протягом першого тижня, першого місяця, третього місяця і потім кожні шість місяців довічно.
- Я так розумію, що за пацієнтами спостерігаєте ви і дієтолог?
Правильно. Дієтологи спостерігають за пацієнтами на постійній основі. Але консультації хірурга також важливі. Зазвичай ми проводимо контрольне ендоскопічне обстеження через рік після рукавної резекції шлунка.
- Які обмеження після операції?
Після шлункового шунтування пацієнти перебувають на спеціальній дієті. Вони можуть приймати тільки легку їжу. Тому перші 10 днів ми даємо їм рідку їжу, потім протягом 3 місяців – напіврідку, і після цього пацієнт може нормально харчуватися. Це загальні рекомендації, більш точні дає дієтолог, в залежності від індивідуальних особливостей людини.
- Як почуваються пацієнти після операції? Чи відчувають вони голод і не можуть їсти, або зовсім не відчувають голоду?
Так, пацієнти зазвичай не відчувають голоду. Загалом вони почуваються добре. Але після рукавної гастропластики вони можуть відчувати певний дискомфорт. Після шлункового шунтування вони відчувають себе краще. Вони можуть їсти легку їжу, без особливих проблем.
- А що стосується добавок, чи потрібно пацієнтам приймати додаткові вітаміни, такі як вітамін В чи інші?
Звичайно, звичайно. Безумовно потрібно. Після операції з приводу ожиріння і діабету пацієнти втрачають більше 40% своєї початкової ваги. Вони можуть приймати дуже маленькі порції їжі. Тому важливо, додатково отримати вітаміни, мінерали та засоби для захисту шлунка. Після операції ми призначаємо препарати для розрідження крові протягом 10 днів. Вітаміни даємо завжди. Ми рекомендуємо нашим пацієнтам регулярно здавати аналізи крові, щоб своєчасно виявляти зниження рівня або дефіцит заліза, вітаміну D або інших речовин, що є необхідними для організму.
Шлункове шунтування, діабетична хірургія та можливі ускладнення
- Як відбувається операція по шунтуванню шлунка?
Приблизно так саме, як і рукавна гастропластика – лапароскопічним способом. І пацієнти теж залишаються два дні в лікарні. Вони можуть почати їсти на наступний день після операції. Для лікаря це набагато більш складна операція в порівнянні з рукавної резекцією шлунка, а для пацієнта немає ніякої різниці. Для них вона навіть більш вигідна, так як дозволяє легше харчуватися через роки.
- Їм не потрібно дотримуватися дієти?
Ні, але при бажанні вони можуть. Після шунтування пацієнти не можуть їсти багато, так як об’єм їх шлунка дуже маленький. Але ми все ж рекомендуємо перестраховуватися – дотримуватися дієти та не забувати про фізичну активність. Ці рекомендації дуже важливі для всіх пацієнтів, незалежно від типу операції, яку їм зробили.
- Як зрозуміти, якому пацієнтові більше підходить рукавна гастропластика, а якому шлункове шунтування або, може бути, бандажування шлунка?
Так. У більшості випадків ми рекомендуємо рукавну резекцію шлунка. Зазвичай цієї операції достатньо для схуднення. Це простий, швидкий і дешевий метод лікування ожиріння. Але, якщо у пацієнта діабет або проблеми з обміном речовин, ми радимо шлункове шунтування. При серйозному діабеті я рекомендую біліопанкреатичне шунтування.
- Загалом, вибір методу залежить від того, чи є у пацієнта діабет та інші захворювання чи ні, чи не так?
Так, саме так.
- Я знаю, що рукавна резекція шлунка – це один з методів лікування діабетиків. Як це відбувається, яка користь пацієнту від цієї операції?
Здебільшого пацієнти дуже задоволені цією операцією, адже вона в корені змінює їх зовнішній вигляд. Іноді їх важко впізнати, коли вони повертаються через півроку і виглядають справді щасливими. Зазвичай один пацієнт через рік приводить іншого.
- Я маю на увазі чи допомагає операція знизити рівень цукру? Можливо, після неї пацієнти можуть приймати менше ліків? Чи допомагає вона повністю вилікувати діабет? Які переваги з медичної сторони для пацієнтів.
Рукавна гастропластика, шлункове шунтування, біліопанкреатична диверсія – всі операції лікують діабет. Проте для пацієнтів, які страждають від цього захворювання, ми рекомендуємо шунтування шлунка і біліопанкреатичну диверсію. Наприклад, рукавна гастропластика допомагає вилікувати діабет в 70% випадків, шунтування шлунка – в 80-85%, біліопанкреатична диверсія – в 85-90%. Тому в рамках діабетичної хірургії ми вважаємо за краще робити шлункове та біліопанкреатичне шунтування. Рукавна пластика проводиться здебільшого для того, щоб схуднути.
- Зрозуміло. А як після шлункового шунтування змінюється схема лікування хворих на цукровий діабет? Чи потрібно їм приймати менше ліків, чи рівень цукру в них більш контрольований? Як йдуть справи після операції?
Пацієнти з діабетом часто відчувають значне поліпшення стану здоров’я після баріатричної операції. Рівень цукру в крові у них істотно знижується, що може призвести до зменшення або навіть повної відміни прийому антидіабетичних препаратів.
- Ми знаємо, що після значного схуднення з’являється зайва шкіра. Коли показана операція по зменшенню надлишкової шкіри?
Я зазвичай раджу пацієнтам почекати до трьох років, адже в цей період процес схуднення все ще триває. Зрозуміло, що багато людей хочуть зробити операцію з видалення зайвої шкіри якомога швидше – вже через півроку або рік. Однак я все ж рекомендував їм почекати три роки.
- Я правильно розумію, що через три роки у пацієнта все ще буде маленький об’єм шлунка і він зможе приймати невеликі порції їжі, але при цьому худнути він більше не буде?
Після трьох років – ні.
- Зрозуміло. Чи залишаються шрами після операції?
Шрами можуть залишитися у пацієнтів, схильних до утворення келоїдних рубців. У понад 95% людей шрамів не залишається.
- А наскільки великі шрами можуть залишитися?
Зазвичай післяопераційні рубці стають практично непомітними через півроку.
- Добре. Не могли б ви детальніше розповісти про ускладнення операції?
Найпоширенішими ускладненнями баріатричних операцій є кровотеча, емболія легеневої артерії, тромбоемболія та інфекція. Вони зустрічаються в 3-6% випадків. Дуже багато залежить від досвіду хірурга. Якщо він вже провів велику кількість подібних операцій, ризик ускладнень зводиться до мінімуму.
- Чи буває, що у пацієнта виникають серйозні ускладнення, коли він повертається додому? Припустимо, в лікарні Стамбула було все добре, але пацієнт повернувся додому і у нього виникли ускладнення. Таке можливо?
Пізні ускладнення. Які можуть бути пізні ускладнення? Іноді виникають внутрішньочеревні спайки і ілеус (кишкова непрохідність). Однак ймовірність розвитку таких ускладнень менше 1%. У таких випадках пацієнту необхідно звернутися в лікарню, де проводилася операція.
- Ви готові до подібних звернень?
Ми завжди контактуємо з нашими пацієнтами.
- А можна ще, будь ласка, докладніше про бандажування шлунка? У яких випадках показана ця процедура? Це менш інвазивна операція, правда?
Правильно.
- Яка техніка операції?
Щоб поліпшити свої навички в проведенні цієї операції, я працював з паном де Лемонсом в Бельгії і паном Тапасом у Франції. Пан Тапас навіть приїжджав до Туреччини, щоб поліпшити мою техніку виконання цієї операції. Як я бачу, бандажування шлунка досі роблять в Європі, а в Туреччині ми відмовилися від цієї операції. У період з 2000 по 2010 рік я практикувався, але, насправді, бандажування шлунка більше не є хорошим варіантом.
- Чому?
По-перше, результати не дуже добрі. По-друге, виникають ускладнення – інфікування бандажа, міграція бандажа всередину стінки шлунка. На жаль, такого роду проблеми трапляються. Тому ми більше не робимо цю операцію.
- Якщо порівнювати бандажування шлунка, шунтування шлунка та рукавну гастропластику, то в якому випадку пацієнту потрібна більш тривала і сувора дієта?
Правильно. Шлункове шунтування, здебільшого, більш ефективне, ніж рукавна гастропластика. Але будь-яка операція має як негативні, так і позитивні сторони, які слід враховувати. Рукавної гастропластики досить, щоб схуднути. Але, якщо у пацієнта присутній діабет або метаболічний синдром, ми зазвичай виконуємо шлункове шунтування.
- Чи можемо ми сказати, що шлункове шунтування є більш ефективним з точки зору зниження ваги, або пацієнт втрачає майже ті ж кілограми при бандажуванні шлунка та гастропластиці рукавів?
Для схуднення всі операції ефективні в рівній мірі.
- Тобто, якщо пацієнт хоче просто схуднути, то рукавної резекції цілком достатньо? І дієта після такої операції менш складна, ніж після шунтування шлунка, вірно?
Після шлункового шунтування існує високий ризик дефіциту вітамінів і мінералів. Тому пацієнти повинні більш уважно стежити за своїм здоров’ям.
- Дуже дякую. Я вважаю, що це дуже корисно для наших пацієнтів. Було дуже цікаво з вами поговорити.
Дякую.
Як поїхати на операцію зі зниження ваги до Туреччини до Недждета Деричі?
Для організації поїздки на баріатричну операцію до Недждета Деричі необхідно зв’язатися з лікарями-координаторами Beauty by Experts Medical за телефонами, вказаними на сайті, або залишити заявку на сторінці клініки. Фахівці оперативно проконсультують вас, допоможуть підготувати медичні документи та результати обстежень для передачі хірургу, а також організують попереднє дистанційне розглядання вашого випадку.
Компанія Beauty by Experts Medical рекомендує виключно перевірені клініки та провідних спеціалістів, відбраних директором Мариною Чабдаєвою. Усі медичні центри проходять суворий контроль якості, мають сучасне обладнання та численні позитивні відгуки пацієнтів із різних країн.
Лікарі-координатори супроводжують пацієнта на всіх етапах — від планування поїздки до повернення додому. Вони допомагають із бронюванням авіаквитків та готелю, організовують трансфер, забезпечують переклад та постійний зв’язок під час перебування в Туреччині. Комплексна підтримка команди Beauty by Experts Medical та багаторічний досвід Недждета Деричі у сфері хірургічного лікування ожиріння дозволяють пацієнтам безпечно пройти операцію та зробити важливий крок до зниження ваги, покращення здоров’я та якості життя.
